Papír o přírodní medicíně poukazuje na nový koronavirus, který ohrožuje lidské zdraví

Na konci prosince 2019, Wuhan, Čína oznámila skupinu pacientů s 0010010 quot; atypickou pneumonií 0010010 quot; neznámé etiologie. Jako příčina tohoto onemocnění byl identifikován nový typ lidského koronaviru (nyní dočasně nazývaný 0010010 "SARS-CoV-2 0010010 ") (nyní s názvem 0010010 quot; COVID) -19 0010010 quot;).

Stále častěji se uznává, že koronaviry mohou způsobovat hlavní vznikající virová onemocnění. Dva nejnovější příklady jsou závažný akutní respirační syndrom (SARS) a respirační syndrom na Středním východě (MERS). Dva koronaviry (229 E a OC 43) cirkulující u lidí pocházejí ze zvířat. Vypuknutí koronaviru SARS-CoV-2 začalo v prosinci 2019. Světová zdravotnická organizace vyhlásila epidemii v lednu 30, 2020 jako nouzový stav v oblasti veřejného zdraví mezinárodního významu (Emergency of Public Health Emergency of International Concern). Hlášené případy a úmrtí COVID-19 překročily případy a úmrtí SARS nebo MERS. V nové studii zdůraznili Leo LM Poon a Malik Peiris ze školy veřejného zdraví v Li Ka Shing School of Medicine na Hongkongské univerzitě v Číně několik důležitých nedávných zjištění souvisejících s touto globální epidemií. Související výsledky výzkumu byly zveřejněny v časopise Nature Medicine s názvem 0010010 quot; Emergence nového lidského koronaviru ohrožujícího lidské zdraví 0010010 quot ;.

SARS-CoV-2 lze snadno kultivovat z klinických vzorků a izoláty virů jsou nyní dostupné v pevninské Číně a jinde. SARS-CoV-2 je geneticky podobný jiným koronavirům v podrodě Sarbecovirus, což je beta složený z koronaviry SARS-CoV, který způsobuje SARS a další koronaviry podobné SARS-CoV, které se nacházejí v netopýrech Coronavirus clade. Rekombinace mezi koronaviry je běžná a SARS-CoV se považuje za rekombinantní mezi netopýry Sarbecoviry. Je zajímavé, že celý genom SARS-CoV-2 je velmi podobný genomu netopýřího koronaviru detekovaného v 2013 ( 0010010 gt; 96% sekvenční identitě), což naznačuje, že přímá předchůdce SARS-CoV-2 je již v netopýrech Rozšíří se alespoň několik let.

Analýza SARS-CoV-2 v celém genomu ukazuje, že epidemie je způsobena zavedením zoonotického onemocnění a virus je u člověka relativně geneticky stabilní. Podle zpráv byl první případ agregace lidí spojen s kontaktem s mořským trhem známým pro prodej divokých zvířat k potravě. Jak bylo pozorováno v epidemii SARS, zoonotický přenos SARS-CoV-2 může zahrnovat jednoho nebo více zprostředkujících hostitelů. Některé z nejranějších případů však nebyly na tomto trhu s mořskými plody v epidemiologii vystaveny. Není proto jasné, zda byl počáteční zoonotický skok přímo přenesen z netopýrů na člověka, nebo zda se jedná o přechodné druhy savců. Je velmi důležité určit zdroj časných zoonotických chorob, protože pokud není stanovena a přerušena počáteční cesta přenosu zoonotických událostí, je pravděpodobné, že dojde k dalším přenosům zoonóz.

Předchozí studie na několika netopýřích SARS-CoV podobných koronaviry ukázaly, že některé z těchto virů mohou být infikovány lidským receptorem ACE-2. Očekává se, že špičkový protein SARS-CoV-2 je strukturně podobný proteinu SARS-CoV. Ve skutečnosti může být vázán monoklonální protilátkou specifickou pro SARS-CoV spike protein. Přestože klíčové aminokyselinové zbytky nezbytné pro vazbu na ACE-2 jsou mutovány ve spike proteinu SARS-CoV-2, tento nový koronavirus může v experimentech použít lidský, prasečí, netopýr a civet ACE-2, ale nemůže použít myší ACE -2 pro vstup do hostitelských buněk. Teorie, spike protein SARS-CoV-2 může také interagovat s ACE-2 jiných zvířat.

V prvních 99 klinických zprávách o pacientech s diagnózou infekce SARS-CoV-2 byly běžnými příznaky horečka a kašel ( 0010010 gt; 80%). U těchto pacientů byla také zjištěna dušnost ({{5}}%) a bolest svalů (11%). Na rozdíl od pacientů infikovaných lidským koronavirem, kteří způsobují běžné nachlazení, rýma a bolest v krku jsou vzácní u hospitalizovaných pacientů (≤ 5%), ale mohou být častější u pacientů s mírnějšími stavy. V nemocničních sériích případů byl nalezen radiologický důkaz bilaterální (7 5%) nebo unilaterální (2 {{}}}%) pneumonie, někdy s vícenásobným mramorováním a zákalem ze skla ). 17% pacientů má syndrom akutní respirační tísně, což někdy vede k selhání více orgánů a smrti. Přibližně 7 5% pacientů vyžaduje doplňkový kyslík, zatímco 13% vyžaduje mechanickou ventilaci. Věky těchto pacientů se pohybují od 21 do 82 let, z toho 67% pacientů je starších než 5 0 let a 5 1 % pacientů má potenciální komorbidity. Jejich klinické projevy a progrese jsou podobné jako u pacientů s MERS nebo SARS.

Nedávné souhrnné údaje o případech naznačují, že celkové klinické projevy tohoto onemocnění mohou být heterogennější. V mírnějších případech se mohou objevit příznaky horních cest dýchacích, jako je bolest v krku a ucpání nosu, stejně jako průjem. Radiologický důkaz pneumonie se může objevit i při asymptomatických infekcích. Tyto seskupené případy také naznačují, že starší lidé jsou spojeni s vážnějšími chorobami a závažnost mladých lidí a dětí se postupně snižuje. U SARS bylo také pozorováno zvýšení závažnosti onemocnění souvisejících s věkem.

Ukázalo se, že vzorky dolních dýchacích cest (jako je sputum) mají vyšší virovou zátěž než vzorky horních cest dýchacích (například výtěry z krku). Virová RNA byla také detekována ve vzorcích krve a stolice, ale lidé nevědí, zda jsou tyto nedýchací vzorky infekční. Vzhledem k tomu, že vzorky stolice u pacientů s SARS jsou za určitých okolností infekční (například při nehodě v Hongkongu v Amoy Gardens), doporučuje se přijmout opatření, která zabrání přenosu ze stolice do úst.

Kromě některých raných případů COVID-1 9 jsou následné lidské infekce způsobeny také udržitelným mezilidským přenosem. Za použití prvních 425 potvrzených případů ve Wuhan, Li et al. Odhadovaná průměrná inkubační doba infekce SARS-CoV - 2 na 5. 2 dny (95% interval spolehlivosti (CI), 4. { {8}} až {{{{9}}. 0). Asi 95% případů bylo 12. 5 Příznaky se objevily během několika dnů, takže aktuálně doporučené 14 dny lékařského pozorování nebo izolace jsou přiměřené. Počet regenerací (R0, počet sekundárních případů očekávaných u plně vnímavých populací) a doba epidemického zdvojnásobení se odhadují na 2. 2 (95% CI, {{1 { {21}}}}. 4-3. 9) a {{{9}}. 4 dnů (95% CI, 4. { {5}} až {{1 9}} 4). Ostatní lidé 0010010 # 3 9; výzkum také získal zhruba podobné hodnoty. To je srovnatelné s tím, co bylo pozorováno během epidemie SARS. U pacientů s mírným onemocněním se však může rozšířit SARS-CoV - 2 . Zda bude rozšíření probíhat později v inkubačním období, je stále kontroverzní. To je v ostrém kontrastu se způsobem přenosu pozorovaným během epidemie SARS: K přenosu SARS dochází pouze 4 až 5 dní po nástupu příznaků a jen zřídka k tomu dochází. Celkově tato zjištění naznačují, že intervence v oblasti veřejného zdraví, které úspěšně přeruší šíření SARS-CoV, nebudou v současné epidemii COVID-1 9 pravděpodobně stejně účinné.

Wu a kol. Odhaduje se, že ve Wu-chanu bylo mezi prosincem 1, 2019 a lednem 25, 2020 více než 75 000 infikovaných lidí pomocí dat z exportních dat a cestování data z Wuhan. Na základě současných trendů a za předpokladu poklesu rozšiřitelnosti v důsledku intervence předpovídají, že propuknutí ve Wu-chanu vyvrcholí v dubnu 2020. Předpovídají také, že epidemie bude exponenciálně růst mimo Wuhan. Jejich simulace dále ukazují, že zásahy v oblasti veřejného zdraví mohou omezit šíření nemoci o 50%, ale bez snížení mobility obyvatel může být exponenciální růst choroby výrazně zpožděn alespoň o několik měsíců. Ačkoli opatření aktivní kontroly nemocí, jako je pozastavení školní docházky a sociální izolace, mohou zpozdit vytvoření přenosových tras v zemích ohrožených dováženou nemocí, není jasné, zda lze zabránit globálnímu přenosu nemoci.

Ačkoli se v posledních několika týdnech dozvědělo mnoho věcí, stále existuje mnoho klíčových mezer ve znalostech, včetně způsobu přenosu, stability viru v životním prostředí, patogeneze a účinných léčebných postupů a vakcín. V současné situaci je nejdůležitějším problémem závažnost onemocnění. Stojí za zmínku, že v prvních dnech H 1 N 1 pandemie chřipky v 2009 byly hlášené případy úmrtí odhadovány až na 1 0%. Populační epidemiologické studie séra rozdělené podle věku však ukazují, že skutečná celková úmrtnost na případy je asi 0,00 1%. K spolehlivému odhadu skutečné závažnosti onemocnění jsou proto zapotřebí epidemiologické studie séra. Předchozí infekce se mohou také promítnout do populační imunity, což jsou data, která je třeba vzít v úvahu v budoucím modelu přenosu tohoto viru. Je třeba poznamenat, že MERS-CoV infekce nebo MERS nemoc ne vždy vede k detekovatelné protilátkové odpovědi. Pokud má infekce SARS-CoV-2 podobnou kinetiku reakce protilátek jako infekce MERS-CoV, může to mít dopad na sérovou epidemiologii a populační imunitu. Proto je naléhavě nutné studovat dynamiku protilátek SARS-CoV-2 a dynamiku buněčné zprostředkované imunitní odpovědi.

参考资料：

Leo LM Poon et al. 0010010 nbsp;Vznik nového lidského koronaviru ohrožujícího lidské zdraví. Nature Medicine, 2020, doi: 10. 10 38 / s41591-020-0796-5.